案例15岁男孩圆锥角膜穿孔近失明,医生巧

“你永远不知道明天和意外哪个先来临。”

15岁的小东，出生在云南红河哈尼彝族自治州的一个小村庄。15岁之前，他按部就班的上学、帮忙家务活、照顾弟弟妹妹们。可谁知，三月底，当疫情正在慢慢好转，一切逐渐回归常态时，一场意外却毫无征兆的发生了。

眼痛折磨近一月，父子共赴昆明求医

“爸爸，我眼睛好痛！”小东揉着眼睛对父亲倾诉道。懂事的小东本以为眼痛只是暂时的，忍一忍就会过去了，可右眼却持续开始胀痛，接着视力也开始下降。无奈之下，小东将自己的情况告诉了父亲。

听到小东的话，小东爸爸赶紧向小东询问详细情况，并医院进行诊治。接受治疗后的小东爸爸松了口气，可谁知，小东的眼痛并没有停止，眼睛的不适症状仍一直伴随着小东，这让小东和小东爸焦灼了起来。

小东爸爸的朋友们也得知了此事，便建议小东爸可以带医院去看看。于是小东爸马不停蹄的带着小医院，找到了角膜移植专家姚勇主任。

小东告诉姚主任，右眼胀痛差不多有一个月了。姚主任仔细查看了小东的右眼，发现右眼角膜混浊，视力非常不好。经过一系列专业检查后，小东的检查结果显示：右眼视力仅有光感，右眼突发急性圆锥角膜穿孔。

小东的右眼已经在失明的边缘，必须要进行角膜移植手术了。可现在哪里找得到角膜呢？若还不治疗，极有可能失明，若角膜移植，又无角膜提供。危急之中，经验丰富的姚主任发现小东的情况可以采用板层角膜移植术。

板层角膜移植是根据病情需要，采取只更换产生病变部位角膜组织的显微手术，尽量保留患者仍具功能的部分角膜，只移植取代受损组织。

板层角膜移植中的弹力膜和内皮细胞是属于患者自己的，因此不会存在免疫排斥反应；并且手术后的感染的概率和程度较小，姚主任介绍到。

和小东爸爸交流之后，同时充分考虑到小东的具体情况，姚主任决定次日即为小东实施板层角膜移植及角膜修复术，防止再次发病，随后可能还需进行右眼角膜交联术。

从仅有的光感到视力0.1，生活日渐回归正轨

手术室内的术床上，是安静躺着的小东，以及冷静操着手术刀的姚主任；手术室外的座椅上，是沉默着的小东爸，和一直亮着的“手术中”。

时间一点一滴过去，一个半小时后，小东被推着出来了。“手术很成功。”姚主任对小东爸爸说道。术后，小东的右眼水肿已经逐渐消除，视力也在逐步恢复中，小东非常开心，小东爸爸心里的石头也终于放下。

五月中旬，为了防止病情复发，小东和父亲医院，找到姚主任，让其为小东实施右眼角膜胶原交联。后期小东复查时，视力也从光感恢复到了0.1。

小东爸说道：“没想到能恢复视力，真的太谢谢姚主任了！”小东爸爸十分感谢姚勇主任，连连赞叹姚主任的高超技术，同时也医院医护人员的贴心护理。

经受一个多月的煎熬后，小东的生活也将慢慢回到正轨。

锥形角膜早期可用角膜交联术进行控制

角膜是眼睛最外层的结构，跟晶体一样负责眼睛屈光和聚焦，如果角膜发生病变，就有可能令视力模糊不清。角膜虽单薄，但也分为五层，中间(即第三层)的角膜基质层占整个角膜厚度约九成，是角膜五层结构中最为坚韧的结构。

而锥形角膜的病变就发生在这一层结构，角膜上皮细胞分泌异常的物质令基质层变得脆弱，中央组织逐渐变薄，导致角膜由外围向内收缩、下塌，形成向外凸岀的圆锥形状，可以导致眼睛近视或散光度数变化，若未能及时发现，将可能导致角膜水肿、穿孔，严重时可能会使得视力受损。

在这里，姚勇主任提醒到，锥形角膜病是一种非炎症性的角膜异常病变，锥形角膜患者最初出现病征时，就像患近视或散光一样，虽然视力变得模糊，但可以通过眼镜来矫正，度数变化幅度较大，变化较快，但很少会有眼红或眼睛不适等病征。

随着病情进展，慢慢会引起角膜变尖的部分发生水肿甚至穿孔，令视力突然下降及疼痛，即使经治疗之后水肿消退，亦可能导致角膜结痂，永久影响视力。

姚主任继续介绍道：“圆锥角膜有遗传特点。在早期不易发现，可能漏诊和误诊；进展期病情逐渐加重，但进展速度因人而异，有的患者几年即可发展为晚期，有的则可能进展缓慢。一般患者发病年龄越小，进展速度越快。”

目前锥形角膜并没有药物可以有效治疗，过去圆锥角膜治疗只能选择佩戴眼镜，等终末期时角膜移植，现在可以采取角膜胶原交联手术等方法，在视力严重受损前早期干预，减慢病情恶化。

值得一提的是，角膜胶原交联术也可治疗屈光手术后角膜后膨隆，可联合屈光手术同时进行，从而降低患上角膜疾病的概率。

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医学指导：姚勇

监制：陈小琼

主编：蒋小芳

撰文：赵海岚

集团自媒体中心出品

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