CCOS眼表疾病丨ldquo小题r

文章来源:角膜穿孔   发布时间:2021-8-1 10:17:07   点击数:
  

翼状胬肉为睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生形成的一种赘生组织,日渐增大,可侵犯角膜,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。翼状胬肉为眼科常见病和多发病,目前尚没有有效的药物,手术是唯一的治疗手段,最常用的手术方式是胬肉切除联合自体结膜移植术。由于手术技术一般难度不大,常常作为“入门级别”的眼科显微手术。但是,做好胬肉真的这么简单吗?胬肉手术真的是个小手术吗?在CCOS会议举办期间,医院眼科李明武教授,专门就翼状胬肉术后并发症展开讨论,“小”题“大”做,小小的翼状胬肉,实际大有学问呢!

胬肉手术的结果并非立竿见影,其术后并发症可能需要一定时间才会发生。俗话说得好,“上医治未病”,要达到胬肉手术的完美,首先要了解胬肉手术并发症的危险因素和防治措施。李教授介绍,胬肉手术并发症包括伤口愈合不良/植片移位、上皮延迟愈合、感染、角巩膜融解、胬肉复发和肉芽增生等。

结膜伤口裂开

结膜伤口裂开是胬肉手术后早期并发症,严重者还可能出现移植片脱落。伤口裂开主要是植片过小、位置对合欠佳、无缝线固定或缝线松弛脱落等原因导致的。对于伤口裂开者,需要局部使用人工泪液和促进上皮生长药物,必要时重新缝合。

角膜上皮延迟愈合

既往合并干眼、睑缘炎等眼表情况不佳,角膜功能不良的患者,术后易发生角膜上皮延迟愈合,此外,局部药物毒性等原因同样影响角膜上皮愈合。因此,胬肉手术后应着重局部使用人工泪液和促进上皮生长药物,尽量减少局部使用其他药物的种类,必要时,采取其他措施如保护性使用角膜绷带镜等。

复发

胬肉复发是胬肉术后最常见的并发症,包括早期复发(术后2周以内)和晚期睑球粘连,严重者可导致眼球运动受限甚至复视。对于胬肉复发者,首先使用药物控制,待眼部情况稳定后再次手术。有些患者还会在术后出现肉芽增生,目前原因尚不明确,可能与伤口对合不良有关,一旦发生肉芽增生,须将增生组织于带蒂处剪除,局部使用甾体激素及人工泪液。

角膜、巩膜融解

角膜、巩膜融解的危险因素包括术中过度使用丝裂霉素C、过度电凝,巩膜暴露以及局部放疗等,李教授提示,对于合并自身免疫病如类风湿等的患者要格外小心。一旦发现角膜、巩膜融解坏死,要即刻调整局部用药,必要时行手术修补。

感染

上皮延迟愈合或使用糖皮质激素的患者,或有糖尿病病史的患者术后感染风险较大,一旦发生感染,往往难以控制,可能发展为角膜穿孔甚至感染性眼内炎。翼状胬肉术后感染的处理原则同感染性角膜炎,需要眼科医生采取一切有效措施迅速控制感染,消灭致病微生物,争取将角膜损害降到最低。

最后,李教授强调,不能因为胬肉手术是一道“小题”就轻视其中的陷阱。在术前需要充分了解患者全身及眼表状况,选择合适的手术时机。眼科医生要具备过硬的手术技术,切除彻底,减少刺激,减轻局部组织损伤和术后炎症反应。术后合理应用人工泪液、促上皮生长药物等可以有效促进角膜上皮愈合。另外,要重视术后随诊,提高患者依从性,按医嘱用药,定期门诊复查,将并发症的风险减到最低。

专家简介

李明武,眼科学博士,主任医师,医院眼科部副主任,中国医师协会眼科分会委员,中华医学会眼科分会角膜病学组委员,中国医师协会眼科分会角膜学组委员,中国医师协会科普分会眼科专委会委员,中华眼科杂志通讯编委,中国干眼学会委员,海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组委员,亚洲干眼协会委员,中西医结合学会眼科分会泪器病学组副组长,中国医药教育协会眼科分会常委,中国卫生信息与健康医疗大数据学会眼科专业委员会常委,国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评专家。

专长:成人及儿童的各种类型白内障,晶状体脱位,角结膜病(角膜炎、结膜炎、干眼等),巩膜病,眼睑疾病(倒睫、眼睑肿物等),泪道疾病(泪囊炎、泪道阻塞等),青光眼、虹膜炎、虹膜囊肿、眼外伤及其它复杂性眼病的诊治

出诊时间(如有调整,以医院出诊信息为准):周一上午和周四下午专家门诊。周三上午特需门诊。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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