惟视读片会蛇形角膜变性没见过的

一名50岁男性因右眼不典型角膜沉积就诊，矫正视力0.8，角膜上皮完整，上方角膜基质轻度变薄，可见黄白色上皮下沉积，给予润眼治疗。

1年以后，右眼矫正视力下降到0.66，出现不规则散光，角膜基质进行性变薄，可见上方角膜上皮下蛇形样物质沉积，角膜新生血管可见，并向瞳孔区发展。见下图患者右眼最初眼前节相（左）和1年后眼前节相（右）。

不

要

偷

看

答

案

哦

(⊙o⊙)

如果你选择B，恭喜你，要不你是一名眼科天才，要不你就是一名专业的答题选手！

翻开上睑之后，可见鼻上球结膜下一个大的、隆起的肿物，并向穹窿部发展，肿物和角膜之间可见粗大的血管。见下图。

眼眶MRI未见眼眶浸润。该病人活检显示粘液相关的结外边缘性淋巴瘤。CT扫描未见其他腺病。病人接受了一个疗程的放射治疗（剂量共cGy）。

结外边缘性淋巴瘤

结外边缘性淋巴瘤是结膜最常见的非霍奇金B细胞淋巴瘤，常见于70岁以上老年人，表现为穹窿部生长缓慢的鱼肉样病变，女性稍多。发病机制可能与抗原刺激、感染或免疫有关。

鉴别诊断：Terrien边缘性角膜变性

这是一种进展缓慢的，累及双眼的无痛性边缘角膜变性，男性较女性多见，通常发生于40岁以上。体征可见上方角膜基质变薄、脂质沉积，晚期由于严重的不规则散光造成视力下降，偶可见角膜穿孔。该病人单眼发病，而且炎症反应和新生血管重，不支持Terrien边缘性角膜变性。

结局

该病人治疗后2个月和6个月眼科检查示，视力0.8，没有结膜下肿物复发的迹象，角膜新生血管也有所消退，脂质沉积也较前减轻。

也许这个病例很有意思，但是作为眼科大夫，一定要记住，全面的眼表检查（尤其穹窿部）是十分重要的！

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