圆锥角膜的双重作用假说及CXL手术

文章来源:角膜穿孔   发布时间:2019-4-15 10:03:24   点击数:
  

编者按:在CCOS大会上,亚太眼科学会(APAO)主席CharlesNinianMcGhee教授发表了关于“Keratoconus:acontemporaryoverview”的主题演讲,回顾了近30年来有关圆锥角膜的诊疗新进展,介绍了角膜胶原交联术(CXL)等在圆锥角膜治疗中的应用进展,强调了人们对圆锥角膜的认识尚浅,仍需进一步研究探索。

《国际眼科时讯》有幸邀请到McGhee教授就圆锥角膜相关问题进一步探讨,McGhee教授还分享了其有关科研数据的观点,探讨了有关白内障并发症问题。

圆锥角膜发病机制:“双重作用”假说

圆锥角膜发病机制至今尚未阐述清楚。McGhee教授认为,导致圆锥角膜形成的原因有很多,或许最重要的是理解其“双重作用”假说。一方面是遗传因素;另一方面是环境因素,如揉眼动作、紫外线接触、过敏反应。

遗传因素通常与产生胶原蛋白的基因或其他一些人们熟知的疾病(如Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征或唐氏综合征)相关的基因,以及胶原蛋白基因、锌指结构基因、剪切基因有关。这些基因多不胜数。问题是,所有这些基因,几乎只与一个或两个家族的圆锥角膜患者有关,并不是与所有圆锥角膜都相关。我们或许会发现一种突变,而且可能发现这一类家族性突变与圆锥角膜有关;但另一个家族性圆锥角膜,则可能是由另一种完全不同的基因导致。因此,McGhee教授分析道,“基因突然非常多样化,我们无法确定到某一单个基因,我们只能去确定所有的相关基因。但确定无疑的是,圆锥角膜发病肯定有遗传因素的参与。或许这仅仅意味着导致圆锥角膜的基因很多,但我们也发现了一些显著的相关性,如二尖瓣脱垂与圆锥角膜关系密切。这就是为什么人们将胶原蛋白相关基因和结构基因视为最有可能的靶目标”。

圆锥角膜CXL手术应尽早

自胶原蛋白交联术出现已经有十多年了,它已成为治疗早期圆锥角膜的标准方法。胶原蛋白交联技术的基本步骤是:将角膜经核黄素处理后,再进行紫外线照射。整个过程最多需要一个小时。现在有许多其他不同的方法,包括脉冲翻转。但Dresden版方法作为一种经典的方法,已经应用很久了。

大约自年以来,McGhee教授团队一直在推广应用该技术,并获得非常好的疗效,很少需要对患者进行二次治疗。McGhee教授认为,至少在一个治疗周期内,这是一种易于实施的一次性治疗方法,其优点是可以对早期圆锥角膜患者进行治疗。McGhee教授强调,“我们必须尽早确诊那些处于圆锥角膜的早期阶段的患者。通常,是在他们十几岁的时候。一旦有进展迹象便立即予以治疗”。McGhee教授认为,对于年轻的重症患者,医师或许根本不需要等到出现病情进展才开始治疗,尽管这一点还值得商榷。因为如果医师只是治疗有明确指征的患者,那些无明确指征的患者将错过治疗。在一些患儿中,有证据表明他们将在几个月内发生3~4个屈光度的屈光改变。因此,McGhee教授认为,医师一旦决定要进行治疗,就应该相对尽早地开始治疗。尽管治疗的年龄段范围相当大,对于诊断明确的病例,这一点并不那么重要。McGhee教授团队治疗过的患者中,最小的年仅14岁,最大的为已年满50岁的成年人。

圆锥角膜的病情不会静止,终生会以缓慢的速度进展。如果患者在今后的生活中病情相当稳定,便不需要治疗,但病情并不会完全静止。因此,对于少数40岁以上病情依然在进展的患者,必须保持密切随访。

何为“有意义”的结论

McGhee教授认为,临床研究中,医师观察的是各种参数,如在哪里发生了能量的变化或者持续时间发生了怎样的改变。有些数据可通过脉冲新技术获得,有些专家认为其与其他传统方法获得的数据之间的差异很小。McGhee教授认为,随着技术和设备的不断地改进,脉冲新技术是否更具优势,最终时间将会证明。

McGhee教授团队最近提交了一篇为期两年的随访观察研究文章,审稿专家认为说:“这不是最新的技术”。McGhee教授回复道:“但这是一个与以往不同的快速脉冲技术,而且这个技术效果不错。”但是,要如何才能证明它就比以前的技术方法更好呢?

在这一新技术应用研发两年后,有些期刊却说“它不是最新的技术”。McGhee教授认为,其中一个问题是缺乏随机对照试验,而是只有一些通过可控的对照实验得出所谓的“有意义”的结论。McGhee教授认为,任何从事蛋白交联技术研究的人员都应该真正   版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容,须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”

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