一例幼年柴犬眼睑内翻病例报告

作者：翟羽佳

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摘要：眼睑内翻是犬猫临床较为罕见的一种眼睑结构的病变，对于幼龄动物的合适的处置方式比较少。本文通过对幼年柴犬进行眼睑内翻暂时矫正后的恢复过程进行总结分析，为临床兽医提供了一个较为详细的眼睑内翻恢复过程。笔者希望通过本文的阐述，能为更多兽医临床工作者提供参考。

关键词：眼睑内翻，幼龄动物，犬，暂时矫正

前言

眼睑内翻是指眼睑边缘向眼球方向内卷的眼病。这种问题常见于很多品种，也有很多原因导致眼睑内翻的发生，如先天性结构发育性，痉挛性，瘢痕性和眼球萎缩或者内陷引起。

先天性结构发育性眼睑内翻多见于犬，一般会影响双眼，偶见单眼或双眼内翻程度不相同。眼睑内翻发生在下眼睑的概率更大。有一些病例眼睑内翻由于眼睑过长导致，大型犬的外眦处常见。结构发育性眼睑内翻很多品种为公认的遗传因素造成，如松狮犬，沙皮犬，藏獒犬，拉布拉多犬，大丹犬，金毛犬等。眼睑内翻最早可以发生在动物睁眼之后，但是多数动物都是因为头部和面部皮肤发育不成比例才会出现临床症状，有些可能在成年后好转。正因如此，幼年动物的眼睑内翻手术需要等到面部发育正常之后再进行永久性矫正手术。

痉挛性眼睑内翻是由于眼睛其他问题引起的，如角膜溃疡，非溃疡性角膜炎，结膜炎或葡萄膜炎等能够引起眼部疼痛的问题。这种问题在猫身上发生的概率较大。但是无论任何原因出现的眼睑内翻，都会导致眼睑的毛发刺激角膜而表现处眼睑痉挛的症状，所以在进行永久性眼睑内翻矫正术前都要评估眼睑内翻的原因和程度，避免出现矫正过度导致眼睑外翻。

病例情况

3月龄雌性柴犬，主人刚刚饲养1天，发现双眼无法睁开，大量流眼泪，体重2.2kg，据饲养场说已经进行3次免疫，并进行驱虫，吃幼犬商品粮，未外出过。

检查及结果

诊断与治疗

4.1诊断：该犬双眼明显的上下眼睑内翻，局麻后未见明显好转可以诊断为眼睑内翻，同时该犬左眼荧光染色为阳性，角膜水肿，有新生血管爬行，可以诊断为角膜溃疡，诊断为：角膜溃疡OS眼睑内翻OU

4.2治疗：

手术治疗：麻醉后进行眼睑暂时矫正术，即在双眼上下眼睑分别做两条吊线，将眼睑拉至正常位置。

局部用药：金因舒滴眼液，OS，一天4次，一次1滴

贝复舒滴眼液，OS，一天4次，一次1滴

A派克眼膏，OS，一天3次，一次1cm。

术前检查该犬抗体，抗体水平偏低，建议术后未见明显异常，2周后重新进行免疫。

医嘱

24h佩戴好项圈，防止自我抓挠。

该犬年龄太小，且刚刚领养，需要先回家观察整体情况,如果有呕吐拉稀打喷嚏情况需要马上就诊，抗体水平不良，如无异常两周之后进行再次免疫

眼睑内翻一般需要手术治疗，先用暂时固定，两周复诊一次，根据需要进行调整

角膜溃疡需要主人积极配合使用眼药，该角膜溃疡由于眼睑内翻产生，眼睑内翻现在为暂时矫正，有可能会再次内翻，持续引起角膜溃疡，角膜溃疡长期不愈合可能变为深度角膜溃疡或者溶解性角膜溃疡，严重需要手术治疗

2周后复诊

讨论

6.1眼睑结构概述

狗的眼睑疾病代表了兽医面临的另一个大类临床疾病。有近种不同的犬种，这些犬头部的大小和形状可能会导致某些眼睑疾病。与其他眼部结构相比，有约30种不同类型的手术中的一种或多种来治疗犬眼睑疾病。

眼睑的主要功能是保护眼球;它们覆盖在眼眶和眼球上，围绕形成睑裂，通过眼球与外界环境接触。犬的外眦和巩膜会暴露在外界，当眼球水平转动时，可以看到内眦巩膜。眼睑的无毛边缘与角膜的曲率很好地对齐，并且应该在眼球上平滑移动。眼睑内侧衬有非常松散的睑结膜（除了睑板腺-睑板上方的区域），连接到角巩膜缘，允许眼球在眼睑后面移动。

眼睑结构和功能

眼睑由外侧皮肤，内侧眼睑结膜和胶原纤维，肌肉和腺体组织组成。它们分为较大的，比正常超出2-5mm；活动性更强的，背侧，上部或上眼睑和腹侧，下部或下眼睑。眼睑周围的环形肌肉是眼轮匝肌。眼睑不会通过圆形收缩而闭合，但由于皮下组织和附着于鼻骨的内眦韧带和眼内侧提肌以及外侧眼角的外眦韧带的牵拉，它可以缩小为水平狭缝。外眦韧带可能导致眼睑扭曲，特别是在中型头犬中。在大多数中型大型犬中，用卡尺拉伸时眼睑的平均长度约为33mm。在下眼睑与眼球明显缺乏接触的品种中，睑裂长度通常大于39mm

由于其基部锚定在内侧眼角，眼轮匝肌可以实现眨眼的闭合阶段，其中上眼睑起着最重要的作用。在闭合期间，有一个向内侧的拉链样运动，使过剩的泪液到达泪点。提上睑肌（由动眼神经支配），眼内侧提肌（Müller肌肉）和其他浅表面部肌肉帮助打开上眼睑，而下睑肌肉打开下眼睑（图1）以维持角膜前部或角膜前泪膜。

皮肤和纤毛

眼睑是薄而柔韧的皮肤，能够眨眼，并与角膜表面直接接触。细而短的毛发通常覆盖在眼睑皮肤上。上睑的“睫毛”和常规毛发的过渡开始于距离眼睑边缘约1mm处。在下眼睑中，毛发距离眼睑边缘约2mm。这种转变很重要，因为它代表了定位眼睑缝线以使眼睑边缘向外旋转的位置（以便纠正睑内翻）。睫毛主要生长在上眼睑的外侧部分，通常呈两排或四排不规则排。这些眼睑睫毛通常与相邻的眼睑毛发颜色相同。长触觉毛发（眶上睫毛或触须）沿着背内侧眶缘出现。

眼睑边缘

眼睑的游离边缘（margointermarginales）通常是色素沉着的（但如果眼睛周围的皮肤没有色素沉着，例如眼睛周围有白斑区域，则通常没有色素沉着），并且它们是无毛的。此外，边缘光滑，有光泽，脂肪丰富的的，而且干燥。30到40个睑板腺开口眼睑游离边缘，形成一条细线，也被称为“灰线”，是眼睑边缘一个重要的手术标志。

在睑缘结膜表面下方，从眼睑边缘开始，睑板腺是可见的，位于睑结膜下方，长3-4mm，垂直于眼睑边缘的白黄色线。在凹槽外侧是Zeis和Moll（修饰的汗腺）的腺体甚至更小的孔。由这些腺体分泌的油性物质脂质层覆盖眼睑的边缘，这防止泪液流过它并形成角膜前膜的外部脂质成分。已有百分表测量盖子边缘脂质的输送率，但它们在狗身上的用途仍在调查中。人类的睑板由一个独特的软骨睑板组成，为眼睑提供内部支撑，但在狗中，睑板由更薄和更柔软的纤维睑板组成，构成不太硬的眼睑结构。

眼内外眦

两个内外眦由内眦处眼睑边缘汇聚在一起形成的，留下3-5mm的皮肤，在瞬膜的基部以轻微隆起的形式继续进入结膜，称为“泪腺”。内眦毛发长度过度会促进“芯吸”和泪液逃逸到内眦表面。外眦韧带相对薄弱。它是由牵开术侧肌补充，有助于矫正中大型犬外眦韧带不稳定和眼睑异常。

眼睑感觉和神经支配

犬眼睑的主要感觉是由三叉神经（V）神经的几个分支提供。上眼睑的外侧三分之二的感觉由三叉神经的眼部分支提供。整个下眼睑的感觉由三叉神经的上颌分支提供。面部（VII）神经的眼睑分支支配控制眼睑大小的大部分肌肉（例如，眼轮匝肌），由动眼神经（III）脑神经支配提上睑肌。眼内侧提肌受到交感神经控制。交感神经支配的缺失导致内侧上眼睑的上睑下垂。

血液供应和淋巴引流

眼睑的血液供应主要来自内侧和外侧睑动脉。外眦和上眼睑和下眼睑的额外血液供应来自外部筛窦动脉的分支。犬眼睑的内眦血供也由颧动脉的分支提供，颧动脉是眶下动脉的分支，其与下眼睑和横向面部动脉以及外部眼动脉的分支吻合。眼睑的血液供应有少数来自更深的眼眶血管。眼睑的大量血液供应提供了几乎绝对的保护，并且在创伤性损伤后无需手术切除。

从眼睑的淋巴引流收敛于内和外眦区域。淋巴引流主要是腮腺淋巴结。一些相同的区域也会流到下颌淋巴结。

6.2眼睑内翻的流行病学，症状，诊断

眼睑内翻是眼睑全部或部分边缘的倒置，使得外皮接触结膜或角膜表面，或两者均接触，是狗中最常见的眼睑异常。眼睑内翻可以是外侧的，内侧的，部分的或全部的，并且可以影响下眼睑或上眼睑，或两者均影响。眼睑内翻可分为原发性，如先天性或发育性睑内翻，以及继发性或后天性，如痉挛性和瘢痕性睑内翻。眼睑内翻受多种情况的影响，例如眼睑的长度，颅骨的构造，眼眶结构，性别以及眼睛周围的面部皮肤褶皱的结构。

先天性和发育性（伴随成长出现）眼睑内翻常见于纯种犬，可以出现在眼睑的任意位置，在大多数情况下，这是由于遗传缺陷，但遗传机制尚不清楚。在许多品种的狗中，眼睑内翻被证明会影响眼睑的特定区域（表1）。整个下眼睑的严重眼睑内翻常导致需要手术矫正，特别是如果发生继发性角膜溃疡，角膜新血管形成和色素沉着后。在某些品种中，由于眶周皮肤的松弛，松弛的面部皱褶以及长而重的耳朵，眼睑内翻会进一步复杂化，导致上眼睑变形。并非所有睑内翻都需要手术矫正。多数品种会在生长发育期发病，最早发病可见于刚睁眼的幼龄犬。

由于严重（角膜）疼痛，例如在原发性角膜溃疡中发生，眼睑内翻可能是继发性的。它还可以继发于眼睑支撑的缺失（例如，在小眼球，眼球炎，眼球后脂肪再吸收或继发于慢性肌炎的肌肉萎缩）。然而，在极少数情况下，结膜和皮肤瘢痕（由伤口或手术引起）可能会导致睑缘倒睫和继发性瘢痕眼睑内翻，需要手术。

眼睑边缘相对于瞬膜的眼睑结膜和球结膜和角膜的倒置位置导致刺激，过度流泪，粘液脓性分泌物，结膜充血和眼睑痉挛。角膜慢性刺激的迹象包括角膜水肿，新血管形成，肉芽组织增生，色素沉着，甚至溃疡。可以通过局部荧光素和/或玫瑰红保留来证明来自睑内翻的倒睫区域中的角膜表面的损伤。由于三叉神经刺激，患者将持续疼痛，导致过度的流泪，眼球内陷，失去对眼睑边缘的支撑，并随后进一步增加眼睑内翻。

诊断基于临床症状，病史和品种。应该直接观察患者以确定睑内翻的程度。在远距离进行评估之后，在仔细检查期间，避免紧紧地握住动物的颈背皮肤，因为皮肤上的牵引力可能会延迟眼睑内翻。在具有单个或多个皮肤褶皱和/或长而重的耳朵的狗中，这些区域的提升可以影响睑内翻的程度并建议进行面积更广泛的手术。

滴注眼表局部麻醉药是另一种区分结构性与继发性痉挛眼睑内翻疼痛的诊断方法

有几种测试可以评估眼睑及其功能（表2）。这些诊断用于术前评估，眼科检查和神经眼科评估。在对不同类型眼睑内翻，外翻和其他眼睑畸形的术前评估中，从疼痛的额外影响确定真实的眼睑畸形程度对于防止眼睑缺损的过度矫正是至关重要的。

6.3治疗

在轻度睑内翻，角膜可以用局部润滑剂保护。通常最好推迟手术矫正，直到头部长到足够大（1.5-2岁）。但是，如果有明显的结膜或角膜刺激迹象，则需要进行外科手术，但可能需要在动物成熟时重复进行。

暂时缝合线矫正眼睑内翻

在小于12周龄的小狗（主要是沙皮犬和松狮犬）（当全身麻醉风险相对较高时）有严重的睑内翻时，可以放置临时收缩缝合线（图2）以收紧眼睑皮肤从而外翻眼睑防止角膜病变。皮肤缝合器或皮肤压迫的方法被认为是不确定的，有刺激性的和非动物友好的方法。通常，在所涉及的眼睑边缘附近放置2至4个4-0至5-0不可吸收的定位缝合线。间断水平（针方向：远离角膜，因此角膜创伤的风险较小）褥式缝合或间断的垂直褥式缝合线放置在下眼睑中，并且不太频繁地放置在上眼睑中。“咬合”长约5毫米，以确保足够的收缩和组织保持。通常，缝合线留长，允许多次调整。当缝合线被移除（2-4周）或丢失时，周围的“疤痕隧道”将保留，因此仍然导致眼睑边缘上的矫正牵引力。在许多情况下，不需要进一步进行眼睑内翻术矫正。持续睑内翻需要进行手术。

Quickert-Rathbun技术

Quickert-Rathbun技术可用于犬使用穹窿缝线矫正下睑睑内翻。这种技术可能是幼犬的缝合线暂时矫正眼睑内翻的替代方法（特别是对于那些在暂时校正后复发的人），或者可以在老年犬中使用。在这个过程中，双端引出式的4-0可吸收缝合线从深穹窿定位，从眼睑边缘向外1-2mm离开，使眼睑边缘和眼睑外翻。

外科手术

许多方法和变型可用于校正不同类型的眼睑内翻（表3）。复杂的眼睑内翻病例，例如上下睑内翻，内眦眼睑内翻和严重角膜病变（例如溃疡，角膜色素沉着）的组合需要更多的手术技巧和经验。

Celsus-Hotz手术及其改良版目前是治疗大多数类型眼睑内翻的基本手术技术（图4）。该手术及其改良版提供了一致和有效的结果。狗的眼睑手术必须考虑到这个物种缺乏人类存在的睑板和发育良好的外眦韧带。通常，眼球内陷的存在可能进一步使睑眼内翻的矫正复杂化，因为狗的眼睑-角膜接触对于眼睑功能和形状是必要的。

图4.用于矫正引起角膜溃疡的严重下眼睑眼睑内翻的Celsus-Hotz技术。（A）在距离眼睑边缘约2.5mm切开皮肤（尽可能接近边缘，以便更好地预测睑内翻矫正，但有足够的空间进行皮肤缝合），并与眼睑边缘（B）平行。（C）皮肤加眼轮匝肌切除[不深：泪小管和结膜组织不应受损]。眼睑边缘不应再显示自发向内滚动。（D）用不超过5-0的材料缝合皮肤（例如，不可吸收的丝线或可吸收的单股或多股线，特别是在难以处理的动物中），使用带或不带微点的精细圆针。不使用连续缝合线，因为在摩擦时缝线材料破裂有导致整个伤口的开裂的风险。第一根缝线放置在内侧和外侧端，并且通过按以下顺序1,2,3,4等将间隔减半来闭合伤口的其余部分。缝合线之间的距离为2-2.5mm。或者，简单间断缝合线的间隔可以在约4mm处进行，然后通过连续缝合线闭合剩余的伤口间隔。（E）通过上眼睑的固定可以防止由术后下眼睑结膜肿胀引起的下部继发上眼睑倒睫（5）

Celsus-Hotz手术及其改良版有几个需要考虑的特性（表4）。手术矫正必须靠近眼睑边缘以实现眼睑边缘的外旋，使得外眼睑边缘的过度区域毛发不再接触角膜。剩余的眼睑边缘条带必须足够宽以容纳缝合线，以确保手术伤口的缝合。如果第一个切口离边缘太远，眼睑就不会有足够的外翻，结果眼睑矫正必能会比预期的要小。过度矫正可能导致外翻，这可能导致额外的手术。为了估计手术伤口的大小（以及睑内翻的矫正量），通过将压力放置在邻近内翻边缘的眼睑皮肤上并向下拉直到暴露出游离的眼睑边缘来执行简单的经验法则。第二皮肤切口以椭圆形方式制成，连接主切口的两端。与眼睑边缘切口相对的皮肤切口反映了所需矫正的量和形状。因此，一些Celsus-Hotz手术具有椭圆形伤口，一些具有半椭圆形状，甚至几乎是在眼角附近的单独圆圈。

用手术刀或剪刀（“折叠”方法）进一步切除切口所在的皮肤部分，包括眼轮匝肌的浅表条带（大约一半眼睑厚度），以避免眼睑结膜穿孔。移除后，剩余的眼睑边缘应贴合角膜表面并且不倾向于反转。出血通常比较轻微，并且从切口的外侧和内侧两端发生。通过止血钳（通常不结扎）直接压迫或临时夹持较大血管通常可以止血。

伤口用简单结节缝合，有效地贴合伤口边缘，应该是5-0或更小（例如，不可吸收的丝或可吸收的单或多股线），使用精细的圆针。缝合线间隔不超过2mm。不推荐连续缝合，因为在摩擦缝合线断裂时整个伤口会有开裂的风险。缝合线的放置必须适应较短的眼睑边缘伤口和较长的远端切口。将第一根缝线置于内侧和外侧末端，然后通过减半将伤口的其余部分闭合。一些术后结膜肿胀是正常的甚至是有好处的，因为它使眼睑边缘保持离开角膜，虽然此处是疼痛的，但允许角膜快速愈合。

其他睑内翻手术

如表3所示，有几种手术技术可以治疗不同类型的与品种相关的眼睑内翻。每个技术都有一定的优点和局限性。大型犬的外眦眼睑内翻治疗由于过度的面部皮肤皱褶以及睑裂扭曲，眼睑和外眦处的大而重的耳朵而变得复杂。由于发育不良的外眦韧带和牵开术侧肌导致的相对不稳定的外眦韧带减弱了该区域外科手术的成功率。使用保存的纤维组织或者宿主组织做一个外眦韧带，将是改善该类型犬外科矫正重要的一步。

6.4预后

本文病例的小柴犬属于12周龄的幼犬，选择暂时缝合线矫正眼睑内翻的技术，术后5周后缝线均已经脱落，双眼上下眼睑形态良好，睁眼良好，恢复情况良好，为幼年动物眼睑内翻矫正提供参考资料。

参考文献

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