白继教授详解圆锥角膜读图ldquo危

编者按：安全性是近视患者选择激光手术最大顾虑，保障手术安全正是屈光医生工作重心之一。临床上圆锥角膜的诊断需要分析断层角膜地形图，甚至是角膜的生物力学；同时要结合患者年龄、近视发展史、眼睑情况、接触镜佩戴、角膜感染、揉眼或类似不良习惯等临床情况综合判断。今天小D特邀屈光手术专家白继教授，以实例的形式为大家层层剖析。

本病例由陆军医院白继教授提供

患者资料

男，20岁

近视史：双眼近视近2年（病史明确，两年前有双眼体检验光及视力检查结果），戴镜矫正；初次戴镜时：右-1.00DS（1.0），左-1.25DS（1.0），因度数增加更换眼镜一副

散瞳验光：

OD：-2.00DS-0.25DCx°（0.8）

OS：-2.25DS-0.50DCx10°（0.8）

NCT眼压：OD10mmHg、OS11mmHg

角膜接触镜配戴史：无

眼睑情况：正常

角膜情况：正常

角膜直径：12mm

其他：该患者没有眼痒及眼部过敏史

患者需求：要求行近视矫正手术

检查结果

.06.26

Pentacam?检查

OD

OS

断层地形图分析：

Step1-右眼：Belin图厚度变化率Dp和D值报警；屈光四图分析，最薄点厚度偏薄，尚可；位置稍偏颞下；最薄点局部区域高度稍高一些，但不典型；

Step2-左眼：Belin图厚度变化率Dp、最薄点厚度Dt和D值报警；屈光四图分析，最薄点厚度偏薄，位置稍偏颞下；最薄点与最高点较接近，局部有岛型变化，数值不算高。

Step3-双眼对照：尚可，左眼厚度和高度稍差一些。

思考：

①是否可以完成角膜屈光手术矫正？

②选择什么手术方式？

我们建议对于大角膜直径的患者，Pentacam?报警时应该给予角膜生物力学相关检查，或随访观察。

.07.04

Pentacam?检查

OD

OS

.07.04

Corvis?ST检查

OD

OS

角膜地形图联合

生物力学TBI指数

OD

OS

专家观点

该患者近视度数不高，角膜形态学检查的结果有些异常，但不算是很典型的圆锥表现。

注意，该患者近视发生不到2年，病史确切；成年近视、且进行性加深。

在角膜直径大小正常的情况下（右12.0mm，左12.0mm），Pentacam?地形图异常提示值得高度重视，因此完成角膜生物力学相关检查极为重要。Corvis?ST检查CBI值右眼达到0.41、左眼达到0.82，双眼硬度参数SP-A1值偏低，TBI指数右眼0.35、左眼达1.0，因此圆锥角膜不能排除。

尽管该病例仍有不支持圆锥角膜的地方，如：缺乏长时间动态观察等，但采用角膜屈光手术矫正近视的方法不可取。

由于患者不愿意佩戴RGP矫正近视，我们给患者的建议：密切随访，必要时完成双眼角膜交联手术。

圆锥筛查中Pentacam?形态学分析要点：