铎悦干货一例猫嗜酸性角膜炎的病例报告

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作者

吉瀚郦编辑

王海标

校对

张慧视觉

杨晋

第25篇干货文章，碎片化学习仅需：9分钟

技能知识

学习难易程度：★★★

临床发生几率：★★★

医生叮嘱：铎悦笔记要牢记。

吉瀚郦医生

国家执业兽医师

芭比堂眼科专家

西南大学临床兽医硕士

中国小动物眼科年会CCVO特邀讲师

美联五洲特聘讲师

发表A类文章《青光眼引流器安装后的炎症反应与效果分析》、《青光眼引流器安装后滤过通道的瘢痕形成及CTGF变化分析》等。

参译《动物眼科学》第五版，《犬猫眼科学图谱》、《犬猫眼科常见病》等书籍。

?前言嗜酸性角膜炎（FEK）是一种角膜的免疫介导性炎症，常见于猫和马，以角膜缘血管化、白色至粉红色角膜浸润和角膜水肿为特征。特别是在家养的猫,这种疾病是进行性的发展的,并且最后可能影响到整个眼睛表面。这种病最开始在一只眼睛发生,经常会影响到另一只眼睛。临床症状为单侧或双侧发病。眼表出现浆液性至粘液性分泌物。角膜缘浅表性新生血管。白色砂状的角膜沉着物上有很多小的病灶。角膜水肿。结膜充血水肿。结膜充血和增厚，结膜表面有或没有鹅卵石样结构。角膜细胞学检查可确诊，需要首先进行。可见到许多嗜酸性粒细胞、游离的嗜酸性颗粒和/或肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。眼分泌物的细胞学检查也可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，同时细胞学检查还有助于排除衣原体的胞浆内包涵体和支原体的胞外球形体。?诊治过程

2.1主述及临床症状：

主诉：两月前发现流泪，角膜出现一肿物，医院看过，用药奥视己辉瑞眼膏，未见明显效果（见图1）

检查：

STT：20mm/min18mm/min右眼角巩膜缘出一处增生，可见新生血管

IOP：16mmhg18mmhg荧光（—）（—）结膜轻微充血水肿

图1

2.2诊断：

角膜增生处细胞刷采样显微镜下可见上皮细胞、中性粒细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞（见图2）

图2

诊断：嗜酸性角膜炎

2.3治疗：

局部眼药：0.2%环孢素一天两次，双氯芬酸钠滴眼液、典必殊滴眼液一天四次。

口服药：迈微舒0.5片BID

两周复诊，口服药按半量每两周递减

2.4治疗效果：

用药后症状逐渐恢复（见图3-5）

图3

两周后角膜增生处面积减小，角膜边缘可见新生血管，结膜轻微充血。

图4

四周后角膜增生处面积明显减小，角膜边缘透明性改善，结膜轻微充血。

图5

六周后角巩膜缘未见明显增生组织角膜边缘可见新生血管结膜未见明显充血。

?鉴别诊断

猫嗜酸性角膜炎与其他免疫介导型角膜疾病如慢性免疫介导型角膜炎（常发于犬），角膜肿瘤如角膜乳头状瘤、其他角膜溃疡如猫疱疹病毒型角膜溃疡以及溃疡愈合过程中形成的肉芽组织增生做鉴别诊断，细胞学检查是必不可少的诊断步骤。

图6

慢性免疫介导型角膜炎“花生”样外观，第三眼睑常受到影响(CourtesyUniversityofCalifornia,Davis,VeterinaryOphthalmologyServiceCollection.)

图7

角膜乳头状瘤可能伴随口腔乳头状突起增生(Bernaysetal.,;Bonneyetal.,;Kimetal.,).

图8

猫疱疹病毒性角膜炎在猫角膜表面形成树突状角膜溃疡(CourtesyUniversityofCalifornia,Davis,VeterinaryOphthalmologyServiceCollection.)

?讨论

4.1流行病学

4.2治疗

药物治疗嗜酸性角膜炎可能会终身使用或间断使用。治疗是阻断发展或减少复发的频率,同时减轻症状。终身用药很好有过多的副作用,这种几率小于5%。但是复杂的问题不仅如此，还包括粉红色的组织（结膜）；角膜溃疡（浅层到深层）；角膜的瘢痕，角膜血管化，角膜矿物质沉积；眼球的突出，继发的角膜溃疡；眼内的炎症（葡萄膜炎），继发感染或溃疡；眼内压的过高，继发葡萄炎；视网膜脱落或变性，继发葡萄膜炎或感染；眼睛或眼球的疼痛，继发的葡萄膜炎，青光眼或感染；眼睑搔痒；眼内出血，继发葡萄膜炎或感染；泪溢；和（或）晶体脱出，继发葡萄膜炎，青光眼或感染。某些复杂的问题可能最终会导致动物的失明。某些口服的药物用来治疗嗜酸性角膜炎会导致糖尿病或胰腺炎,激素的改变和电解质的紊乱,多数情况下这些问题是可逆的。

有研究表明采用同种异体的猫脂肪间质干细胞(fAd-MSCs)结膜下植入可以治疗该疾病且在五只嗜酸性角膜炎猫中治疗取得较好疗效，在治疗后11个月内回访未见复发[4]。fAd-MSCs作为一个治疗FEK的新方法，在试验中取得了较好的评价，但在临床中是否能广泛长期的应用，有待进一步的实践。

参考文献

[1]Gonzalez-MedinaS.Eosinophilickeratitis[J].,(26):20-21.

[2]NasisseMP,GloverTL,MooreCP,etal.Detectionoffelineherpesvirus1DNAincorneasofcatswitheosinophilickeratitisorcornealsequestration.[J].JournalofSmallAnimalPractice,,40(1):6-6.

[3]MorganRV,AbramsKL,KernTJ.Felineeosinophilickeratitis:aretrospectivestudyof54cases:(-).[J].VeterinaryComparativeOphthalmology,.

[4]VillatoroAJ,ClarosS,FernándezV,etal.Safetyandefficacyofthemesenchymalstemcellinfelineeosinophilickeratitistreatment[J].BmcVeterinaryResearch,,14(1):.

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