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蔡司T-PRK病例分享

MEL90完成的T-PRK已经被国外很多医疗中心实践，并纳入标准手术之一。除了应用于常规屈光矫正之外，对于上皮补偿了角膜基质不规则的特殊案例治疗，T-PRK更是能取得优异的临床效果（DanReinsteinetal.,J.Refract.Surg.,）。

本病例报告以介绍规范化的诊疗思路为目标，为临床诊疗工作以及T-PRK更高效的应用提供参考。

病例报告

基本信息

?患者，男性，20岁

?1年前于外院行“双眼角膜屈光手术”

?右眼做瓣时因负压松脱而造成游离瓣；术中便立即盖回游离瓣，且未进行激光切削；术后右眼覆盖角膜绷带镜，三天后取镜

?左眼按正常程序行准分子激光手术

术前检查

?检查项目：右眼

?裸眼视力：0.1

?检影：-3.50/-1.00×→1.0-

?复光：-3.75/-0.25×→1.2-

?Kappa角x/y：-0.07/0.01

?角膜曲率（K1/K2）：41.64/43.08

?瞳孔（暗/中/明）：6.98/5.60/4.38mm

?角膜内皮计数：cells/mm2

?散瞳查眼底：未见明显异常

辅助检查

裂隙灯检查

右眼角膜上方透明，下方可见云翳，边界模糊，沿游离瓣边界疤痕话愈合。

前节OCT

疤痕最深可达μm

角膜上皮厚度

?中央：52μm

?游离瓣部位相应处角膜上皮不规则增厚

?中央角膜厚度：μm

Pentacam地形图

未见明显异常

SIRIUS地形图

未见明显异常

SIRIUS角膜像差

6mm瞳孔下高阶像差：彗差：0.27μm;三叶草:0.08μm

病例特点

?参军体检要求

?裂隙灯检查见明显角膜云翳厚达μm

?上皮OCT显示局部角膜上皮不规则增厚

?SIRIUS的6mm角膜像差图结果无明显增高

?Pentacam四屈光图和Berlin图未见角膜前后表面异常指标

手术方式选择

余教授介绍到，由于患者角膜地形图结果比较正常，角膜高阶像差也比较低，所以没有选择角膜地形图引导的个性化切削。一个标准的T-PRK手术会是本病例的合适选择。

手术方案：两步法T-PRK

手术设计

?先PTK：去除上皮及不规则疤痕

?后PRK：屈光切削（由于可能的远视漂移，所设计治疗的球镜减少了-0.25D）

?上皮切削厚度：取平均值56μm

?上皮切削范围：8mm

?术中丝裂霉素：40s预防疤痕及Haze形成

?术毕绷带镜佩戴

术后检查

检查项目：右眼，术后2到3周

视力：1.0

主觉验光：平光→1.0

地形图结果：

编者按

?使用MEL90行T-PRK时，建议的PTK切削深度为60μm，切削直径为8mm

?若有角膜上皮厚度检查结果，切削深度可设置为中央2~5mm区域内最厚的上皮厚度

?对于上皮补偿了角膜基质不规则的病例，T-PRK能比地形图或像差引导的切削模式有更好的效果(DanReinsteinetal.,J.Refract.Surg.,，点击“阅读原文”，可获取该文献原文)

专家简介

余克明

中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心科主任

国内最早开展飞秒激光角膜屈光手术（年8月），以及完成全飞秒SMILE手术量全球最多（至年8月止：近6万台）的专家之一。主持3项国家自然科学基金，发表SCI论文30余篇；担任Cornea,IOVS,CellDeathDisease等多个杂志的审稿专家；国家自然科学基金评审专家；中华医学会激光分会委员，广东省医学会激光分会副主委及眼科学组组长，广东省医师协会眼科分会屈光组副组长，全飞秒SMILE技术协作组专家，ICL手术核心专家组成员。

点击“阅读原文”，获取该文献原文