眼科日记记外伤性白内障伴虹膜根部离

——记外伤性白内障伴虹膜根部离断修复一例

医院

序

作为医者，面对的是形形色色的社会人，但是在医生面前，他们有一个共同的身份——患者，具有不同社会角色、不同背景，不同经历、不同性格的患者；我们无权选择患者，无论什么身份、什么背景，来到医生面前，就需要我们以医者的身份，去全力帮助他。以此例为鉴，鞭策自己，提醒自己的职责——治病救人，不忘初心。

专家介绍

手术者：代永青教授

职称：副主任医师

疾病范围：眼底病专家，各种原因引起的玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内炎、复杂性白内障手术及青光眼手术等。

首诊

年3月21日

　　今天收治一例外伤性白内障的患者。

　　男性，69岁。因“右眼外伤30余年，视力下降半年”于年3月21日首诊于我院门诊，门诊以“右眼外伤性白内障”收住入院。

　　现病史：患者于30年前工作时不慎被石子蹦伤右眼，当即疼痛伴视力下降，于当地诊所就诊，未给予特殊诊治，现因视物不清加重半年余，给日常生活带来了诸多不便。为求系统诊治来我院就诊，门诊检查后，以“右眼外伤性白内障”收入院，拟手术治疗。

既往史：Ⅱ型糖尿病4年余，心脏支架术后3年余，个人史，家族史均否认有特殊病史。

　　专科查体：右眼视力手动，光定位正常，眼压正常，泪器正常，结膜充血，角膜透明，巩膜无黄染，前房深浅可，右眼虹膜根部断裂，晶体半脱位，瞳孔粘连，晶状体不均匀混浊，眼底窥不清。

诊断：

１.右眼外伤性白内障

2.外伤性虹膜根部离断

3.晶体不全脱位

4.Ⅱ型糖尿病

讨论、沟通

　　针对患者的实际情况，科室里组织了病例分析讨论，分为两方面。

　　手术难点：

　　1.晶体脱位近一个象限

　　2.虹膜根部离断

3.糖尿病术后恢复缓慢

　　结论：虽然手术本身存在难度，但是患者通过手术提高视力的可能性很大，患者具有通过手术获得更好视力的机会。

与患者进行沟通---据实告诉患者，其眼科及全身情况的检查结果，关于以上讨论中提出的问题，逐条与其沟通，患者表示，愿意承担手术的风险，仍然坚持行手术治疗

　　拟定于在局部麻醉下行“右眼虹膜根部离断修复术+PHACO＋张力环置入术+IOL术＋前部玻璃体切割术”

手术

　　成功于局部麻醉下行“右眼虹膜根部离断修复术+PHACO＋张力环置入术+IOL术＋前部玻璃体切割术”

　　术后妥布霉素地塞米松眼膏敷眼，包扎，安返病房。

术后第一日

　　眼科查体：右眼视力0.06，眼压27mmHg，球结膜充血，角膜轻度水肿，房闪（-），前房稍浅，虹膜根部离断已修复，瞳孔不规则，人工晶体位正透明。

给予醋甲唑胺片口服降眼压处理，常规给与妥布霉素地塞米松滴眼液、盐酸左氧氟沙星滴眼液抗菌消炎，观察病情变化，及时对症治疗，嘱患者注意饮食，控制血糖。

术后第二日

眼科查体：右眼视力0.2，眼压14mmHg，球结膜轻度充血，角膜透明，房闪（-），前房深浅可，虹膜根部离断已修复，瞳孔不规则，人工晶体位正透明。

　　患者手术成功，术后视力恢复良好，提高了患者生活质量，消除了看不清的安全隐患，患者给与我们极大的肯定，作为一个眼科医生在此提醒每位市民，外伤性白内障是单眼视力损害甚至失明的重要原因。尽管目前外伤性白内障在诊断和治疗方法上已取得了巨大进步，但外伤性白内障可引发角膜穿孔、晶状体脱位、继发性青光眼、眼内炎和视网膜脱离等一系列并发症，导致永久性的视力损害。如眼部受到外伤，医院就诊。加强认识眼外伤的病因及其他流行病学数据将有利于预防此致盲性眼病。