视物蒙黑蒙可能是视乳头水肿

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视乳头水肿患者越来越多因视力下降、空蝶鞍、耳鸣等就诊，很遗憾诊治的太晚。本文系统介绍一下此病。临床表现：□水肿初期：△常有阵发性一过性视物蒙（即：一会儿看得清楚；一会儿模糊，特别是弯腰后视力模糊明显），但视力表视力可完全正常。随着病情发展，一过性视物蒙发作日益频繁，甚至出现一过性黑蒙（此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎）△视力亦开始逐渐下降，但视力处于轻度损害，可能处于0.6--0.8之间。视野检查可见生理盲点扩大。△患者可以出现头痛、恶心、呕吐等全身相关症状与体征。△眼底早期改变：有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等。□水肿加剧期：△视力快速下降，视野进行性缩窄，部分患者视力下降至眼前手动或者光感。△常伴有头疼、头昏、耳鸣、思维下降、颈部疼痛。病因：视乳头的非炎性阻塞性水肿。□双眼患病多数由全身疾病所致，最常见及最主要的原因是颅内压增高；如颅内占位性病变（脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等）、颅内炎症（各种脑膜炎：结核性、隐球菌性等）时脑脊液增多或脑脊液回流受阻（各种颅内静脉窦血栓形成等）、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。□眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。危害：乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。眼底检查：上述各种眼底改变越来越明显。□乳头水肿充血隆起逐渐增加，并向四周扩展，使境界更加模糊乃至完全消失；□乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D；□视网膜静脉怒张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4；□水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。头颅CT或MRI表现：清晰显示垂体受压变薄、向后下方移位，主要表现为：□蝶鞍扩大或正常、鞍内充填大量脑脊液，呈明显长T1长T2信号。□垂体受压变扁、厚度≤3mm，紧贴鞍底、矢状位呈短弧线状，冠状位呈向下浅弧形成“锚状”冠状位上垂体柄居中，矢状位上可见其后移。水肿与颅内改变关系：水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。-END-视力年

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