运动系统外科学之手外伤及断肢指再植

手外伤及断肢（指）再植

手外伤

正中神经损伤其运动功能障碍表现为拇短展肌麻痹所致的拇对掌功能及拇、示指捏物功能丧失；感觉障碍位于手掌桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌侧，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧。

尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指与拇指对指时，表现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸指间关节屈曲；感觉障碍位于手掌尺侧、环指尺侧及小指掌背侧。

尺神经损伤表现为内收、外展障碍，尺侧半及尺侧一个半感觉障碍，畸形方式为爪型手；正中神经损伤表现为拇指对掌功能障碍。

桡神经损伤表现为垂腕，伸拇、伸指障碍及手背桡侧感觉异常。

断肢（指）再植

手部开放性伤后，应尽早彻底清创，清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在6~8小时内进行。

头面部、颈部可延长至12小时，头皮可延至24小时，这些部位血供丰富，抗感染能力强。

清创应力争在6~8小时内进行，有利于修复和防止进一步组织损伤，在细菌大量繁殖并入侵机体前清除其存在场所，将污染伤口变为清洁伤口。最好在气囊止血带下进行，可减少手部创面的出血，使创面清楚易于清创。

不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口，否则可能导致伤口的愈合缓慢甚至缝合处裂开。

创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术可预防后期环状瘢痕挛缩，避免影响手指的伸屈功能。

软组织缺损较大有骨外露时，该处的血供往往不好，采用游离皮瓣移植，皮瓣不易存活;正确的方法是采用皮瓣转移修复，即带蒂皮瓣移植术。

皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

食指切割伤，若食指指腹处皮肤有较大缺损，且创底组织血液循环良好，可行植皮术保护创面。

全厚皮片包括皮肤的全层。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适用于手掌、足底与面颈部的创面修复。

中厚皮片多适用于关节、手背等功能部位的修复，指腹属于手掌面。

食指切割伤，若采用拉拢缝合，其张力太大，可影响手指功能恢复。

食指指腹切割伤，若切除末节指骨，将使得手指长度缩短，严重影响手指功能。

血供良好部位不采用带蒂皮瓣移植，该方法多用于骨外露、组织血供情况差等情况下的植皮。

食指指腹切割伤若仅以凡士林纱布覆盖包扎，定期换药，并不修复受损裸露的创面，不利于创面的愈合。

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