ldquo平目汤rdquo平突眼

　　

突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）的常见症状，约25—50%的GD患者可见突眼。本症状可发生于高代谢症群症状出现的同时、之前或之后。这种突眼也称为甲状腺相关性眼病(TAO)、Graves眼病（GO）,是一种累及眼眶组织并与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性疾病。

本病多发于女性，男、女发病率分别为2.9/10万、16.0/10万。近年由于遗传及环境因素，TAO发病率逐年上升，在国内外成年组眼眶病中，其发病率占第一位，为主要致盲原因之一。该病发病机制尚不明确，与环境、遗传、自身免疫等因素有关。其病理基础是眼眶内脂肪、肌肉等组织结构发生改变、体积增大，从而导致眼球突出、眼球运动障碍、眼睑退缩、复视、暴露性角膜炎、角膜穿孔、压迫性视神经病变，甚者可导致失明。TAO按病情发展分为活动期和非活动期。对于活动期TAO，西医内科治疗以免疫抑制为主，例如糖皮质激素可以减轻局部炎性反应，改善患者局部症状，部分患者疗效较好，但有部分患者无效或停药后复发。对于非活动期TAO，采用免疫抑制治疗疗效欠佳，目前国际甲状腺疾病治疗指南推荐手术治疗以改善眼部症状。对于本病，祖国医学记载甚少。《世医得效方》病名称鹘眼凝睛，又名鱼睛不夜，为风热毒邪壅阻，涩滞眼络所致，症见目珠日渐胀起，赤痛坚硬。相当于现代医学活动期TAO，非活动期TAO古籍尚无记载。笔者总结数十年治疗TAO临床经验，认为TAO当分期辩治。活动期TAO可分为：1、风毒肝火，上攻眼目型2、肝郁脾虚，痰饮积聚型3、阴虚火旺，气滞痰凝型。非活动期TAO可分为1、气阴两虚，痰瘀阻滞型2、阳气亏虚，痰瘀阻滞型。笔者带领的团队从年起，开展系统观察中医药治疗非活动期TAO的临床研究，广泛积累病例，总结临床经验。发现大多数非活动期TAO患者表现为阳气亏虚，痰瘀阻滞证候。笔者认为TAO发展至非活动期，发病日久，阳气渐亏，脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，痰饮积聚。痰饮阻滞于经脉影响气血运行或阳气亏虚，不能推动血液正常运行，加之阳虚失于温煦功能，寒凝血脉，经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅，致痰瘀互结，凝聚于目而致目突经久不愈。作为海派中医中著名的“徐氏儿科”传承者，将其“扶正温阳”的学术思想创新性用于非活动期TAO的临床实践中，提出益气温阳、化痰祛瘀法治疗非活动期TAO的治则。并结合多年的临床实践，总结形成经验方平目汤。平目汤作为上海中医院院内协定方，已使用近20年。适用于TAO非活动期以及使用激素及免疫抑制剂复发或无效的阳气亏虚、痰瘀阻滞证型的TAO患者。平目汤由黄芪30g、仙灵脾15g等六味药组成。具有益气温阳，涤痰祛瘀之功。伴有目胀痛流泪，可加用生栀子、白菊花、桑白皮等；伴有视力下降可加用青葙子、密蒙花、女贞子、菟丝子；伴有复视可加用覆盆子、鬼针草、白附子。一个疗程6个月。先后开展单中心及多中心RCT临床研究，结果显示6个月平目汤可降低患者突眼度1.7-2.12mm，总有效率76.47%，有效改善患者阳气亏虚，痰瘀阻滞证各项中医证候，不良反应少，安全性高。持续使用1年以上效果更佳。人体经络系统是调节体表与内脏之间关系的一个系统，针刺感应可以循经“气至病所”，多次针刺治疗后可逐渐激发经气，调整人体各器官、系统的功能。国内临床报道，采用针刺治疗TAO具有一定的疗效。研究显示针刺治疗TAO具有控制炎症，促进水肿消退和调整机体的免疫功能，经针刺治疗后，使局部炎症、水肿得到改善，有利于眼球突出的缓解。且针刺治疗具有操作简便、经济安全的特点。近年笔者通过大量临床观察到，平目汤联合远近配穴针刺法治疗非活动期TAO的中医优化治疗方案可降低患者突眼度2.68±0.04mm，总有效率79.31%，较单用平目汤见效更快，疗程明显缩短。吸引了国内乃至国外的患者，受到广泛好评。针刺面部取攒竹、鱼腰、丝竹空穴。耳垂取眼穴（见图1）等，共30个穴位。攒竹主治迎风流泪、眼睛充血、眼睛疲劳、眼部常见疾病。鱼腰消除眼部水肿、治疗目赤肿痛、眼睑下垂、眉棱骨痛。丝竹空穴降浊除湿，明目。主治目眩、目痛。耳垂的眼穴治疗眼部疾病。留针45分钟，一周3次，一个疗程3个月。图1穴位示意图

作者介绍

李红

上海中医院内分泌科

主任医师，教授，博士研究生，博士生导师，博士后指导老师

学术任职为世界中医药联合会糖尿病分会常务理事，上海市中西结合内分泌学会副主任委员。医院“龙医团队”带头人，“龙医学者”。为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，第三批全国优秀中医临床人才研修项目培养对象。曾师从国医大师及全国名老中医10名。目前为上海市浦东新区名中医，上海中医院中青年名中医。

第一负责人承担及完成国家自然基金及省部级项目11项。获上海市科学技术进步奖等共10项。获国家发明专利3项。第一作者发表论文50余篇，其中SCI论文10篇。主编著作2部。

擅长中医药治疗糖尿病及并发症，甲状腺相关性眼病、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等各类甲状腺疾病，肥胖，代谢综合征，更年期综合征，月经失调、失眠等。

END携手面对TAO共赢美好生活上海九院眼科（甲状腺相关眼病）就诊地址上海市黄浦区制造局路号上海交通大学医医院新门诊楼11楼眼科门诊周慧芳主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午特需门诊孙静副主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午专家门诊网上咨询周慧芳主任医师好大夫咨询

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