类风湿关节炎的关节外表现

类风湿关节炎（RA）除了出现关节肿痛之外，还可以出现关节外表现：

皮肤表现：15%-20%RA出现皮下结节，成为类风湿结节，单个或数个，质硬韧如橡皮样，无触压痛或轻触痛，常对称的出现于肘关节皮下鹰嘴突附近、膝关节上下级四肢肌腱部。出现于内脏，如心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起系统性症状。RA皮肤病变还包括皮肤易碎擦伤、甲床皱襞及指垫部碎片状棕色梗死出血、手掌红斑、下肢或骶部溃疡，严重者可见单发或多发的指端坏疽等。

肺部表现：RA肺部受累表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎，有时无临床症状的双侧肺内类风湿结节，广泛的RA胸膜病变可引起小到中量胸腔积液，胸腔积液为渗出性，有时可查到类风湿细胞。RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病几率增加，偶尔有支气管扩张或肺炎，并发肺间质性纤维炎时，肺功能顺应性下降，还可发生肺内结节性肉芽肿。

心脏表现:RA可出现心包炎，心包积液为渗出性。偶尔可有心脏压塞，有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜，引起心瓣膜关闭不全。

眼部表现约30%RA有干燥性角膜炎，类风湿结节累及巩膜时，可引起巩膜外层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿孔；眼底血管炎可引起视力障碍或失明。

神经系统表现RA神经系统损害多有血管炎引起。出现单个或多个肢体局部性感觉缺失、垂腕征、垂足征或腕管综合征。寰枢关节脱位而压迫脊髓时，则出现颈肌无力、进行性步态异常及颈部疼痛。硬脑膜类风湿结节则可引致脑膜刺激征。

其他除上述系统表现外，活动期RA还可出现浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等关节外症状。

（摘自风湿科主治医师问）

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