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角膜会2016徐建江教授我国角膜

文章来源：角膜穿孔发布时间:2016-12-21 18:46:54 点击数：次

　　编者按

　　第15届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会在山东济南隆重召开。会上“年我国角膜移植术专家共识”的专家组成员及共识执笔人复旦医院徐建江教授详细解读了共识内容，并且在《国际眼科时讯》的专访中还介绍了目前我国角膜移植手术的类型特点以及面临的问题，这对我国角膜移植手术的规范和学习工作极具指导意义。

专家简介

　　徐建江教授，主任医师，复旦大医院眼表疾病学科负责人，中华医学会角膜病学组副组长。从事眼科临床工作近30年，对眼科各项临床工作均有较高的造诣，在穿透性角膜移植、板层角膜移植及角膜内皮移植手术方面处于国内领先地位，同时在白内障治疗方面也具有精湛的手术技艺。

角膜移植手术类型及特点

　　目前，我国角膜移植手术类型主要有穿透性角膜移植术（PKP）、板层角膜移植术和角膜内皮移植术三种。其中，PKP移植是角膜移植术中的经典手术，其优点是可以全层去除病变角膜，然后应用新鲜角膜进行移植替换，所以其手术疗效是非常确切的。另外两种手术方式——深板层角膜移植术和角膜内皮移植术则是根据患者角膜病变部位不同采取的手术方式，如果角膜病变只累及基质层前部，导致基质层前部混浊，那么就可以仅置换角膜基质层，该类手术方式保留了患者的角膜内皮层，患者术后发生角膜内皮移植排斥的风险很低，角膜植片的成功率就会提高。

　　角膜内皮移植术是由于患者角膜内皮功能不良而采取的仅置换患者角膜内皮层的手术方式，目前国内角膜内皮移植的手术方式以DSEK为主，DMEK还没有得到很广泛的应用。DSEK与前两种手术方式相比，其最大优点是不需要通过缝线即可以完成移植，术后视力效果特别理想，所以该术式是一种可供选择的手术方式。

我国角膜移植术面临的挑战

　　我国目前角膜移植术所面临的现状和问题，主要体现在两个方面。第一是角膜移植供体匮乏，阻碍了角膜移植手术的开展。随着人们捐献意识的逐渐增强，目前国内可用的角膜供体越来越多，相信在不远的将来即能够解决这个问题。此外，现在临床中还可以使用生物材料的角膜，可以在很大程度上弥补临床对于角膜材料的需要，弥补新鲜材料来源不足带来的问题。第二是从医师角度出发，通过历年举办的角膜大会可以看出，参会的人数逐渐增多。由此可见，目前医师对于角膜疾病的重视程度和角膜手术开展的范围要求逐渐增加，这使得我们认识到必须进行正规的训练告知医师角膜移植手术中有可能出现的问题，避免盲目开展手术对患者造成不可挽救的损失。所以，临床中应该与眼科医师多沟通，多对其进行宣教，使得医师能够掌握手术适应证，能够评估手术可能出现的问题，这样才能在手术中出现问题时及时处理。

　　年全国角膜大会上的调查结果已经发表（见下图），显示71%角膜病专科医师有角膜移植手术经历，且该类手医院；33%手术训练超过1年，掌握移植术者中仅3%年手术量多于50例；手术方式以PKP为主，仅5%掌握DSEK。因此，我国角膜移植诊疗工作中需要专家共识等指导规范，这对于应对我国角移手术目前面临的问题非常重要。

角膜移植术专家共识

　　“我国角膜移植术专家共识”是中华医学会角膜病学者委员经过讨论后共同制定的共识。该共识主要对角膜移植手术医师进行角膜移植手术时具有共性的问题进行解读。如果角膜移植手术前对于该手术的一些问题不甚了解，即可以通过专家共识得到充分的认识。专家共识还能够对角膜移植手术医师在术前、术中及术后的检查和操作行为进行规范和指导，从而使角膜移植手术得到更好的开展。

　　“我国角膜移植术专家共识”是以穿透性角膜移植为主线对角膜移植手术专家所达成的共识进行介绍，主要分为病史评估要点、术前检查要点的手术患者共性要点以及围手术期处理、随访要点、术后并发症处理等需要根据术式个性化考虑的内容。病史评估要点主要为主诉、发病年龄、病程、既往病史、外伤史及其他；术前检查要点为视觉功能、眼表及附属器检查、裂隙灯、实验室检查；并且共识还对穿透性角膜移植术、板层角膜移植术、角膜内皮移植术的适应证、术前准备、术中并发症、术后处理常规以及角膜移植预后分类、植片预后指数、角膜排斥的危险因素进行了介绍。

　　徐教授指出术前接诊包括病史询问，是角膜移植手术非常重要的一个过程，可以使手术医师对引起角膜疾病的病因进行充分的分析，对于围手术期可能发生的问题能够进行良好评估，并且可以同时了解患者疾病病程、目前视力、全身系统性疾病等进行角膜移植手术时非常重要的内容。例如若患者角膜疾病是感染性的，可能疾病病程比较短，在药物控制不良的情况下可能需要进行角膜移植治疗，这种情况下角膜移植术后存在感染复发的可能性，眼科医师对这些方面的问题要有充分的认识。对于一些特殊的患者，也要充分评估，例如儿童患者。由于儿童眼球发育尚不完善，眼球本身较小、角膜也较小，眼前结构比较拥挤，组织比较柔软，角膜移植术中难度较高，术后只能家长进行护理，术后不适亦无法表达，所以对于该类患者要进行充分评估，不建议初学者选择儿童进行角膜移植手术。