圆锥角膜知多少

很多散光较大的患者在就诊过程中常被眼科医生要求进一步行角膜地形图检查或角膜测厚用以排查圆锥角膜，但“圆锥角膜”这个陌生的概念经常令就诊者一头雾水，甚至部分患者在被确诊为圆锥角膜时以为自己会失明而出现严重焦虑及悲观情绪。

圆锥角膜(keratoconus)是一种非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，特征为中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。该病一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性，人群中圆锥角膜患病率约为1/。

圆锥角膜的临床表现与疾病的严重程度相关。早期多表现主要为近视度数和不规则散光的不断加深，角膜曲率一般47D-50D，患者需要频繁更换眼镜，裂隙灯检查可无阳性体征，部分患者检影镜检查可显“油滴状”反光。中期圆锥角膜表现为角膜前突、进行性角膜变薄导致角膜形状不规则，患者出现明显视力下降、单眼复视、暗影、畏光以及眩光等不适，裂隙灯下可能观察到以下一种或几种体征：角膜基质变薄（中央或旁中央，大多在下部或颞下部）、角膜呈锥形明显前凸、Fleischer环、Munson征、Vogt条纹、Rizzuti征等。晚期圆锥角膜表现为角膜前弹力层破坏，浅层基质瘢痕形成，视力严重下降，框架眼镜矫正不理想。部分患者可出现急性圆锥角膜，表现为后弹力膜急性破裂，房水进入角膜基质和上皮，导致水肿和混浊，出现视力迅速下降、眼部不适和流泪。

中期及晚期的圆锥角膜症状体征明显，诊断较为简单。但是早期及中早期的圆锥角膜诊断却较为棘手，需要详细的病史调查、眼部检查、屈光检查及辅助检查相结合，其中最有效的检查方法为角膜地形图仪和眼前节全景分析仪Pentacam检查。具有早期圆锥角膜的症状，如角膜地形图前表面中央屈光度＞47D，角膜中心下方3mm处与上方3mm处屈光度差值＞1D，双眼角膜中央屈光度差值＞2D，角膜厚度最薄点≤um、双眼相差≥20um者，具有以上两项及两项以上异常者即应定期随访，若有进展即可诊断为圆锥角膜。

圆锥角膜早期引起的近视，用一般框架眼镜即可获得满意的矫正果。但当患者出现不规则散光时，框架眼镜已不能提高视力，则需选择合适的针对圆锥角膜患者特殊设计的RGP镜片，当然在病程早期即选择配戴RGP可获得更好的视觉质量和控制效果。角膜移植手术通常是在上述视力矫正方式都无法令患者满意或急性圆锥出现角膜穿孔、浑浊时才会施行，是国内针对圆锥角膜患者最主要的手术方法。此外角膜基质环植入术、核黄素紫外线交联术在控制圆锥角膜进展及提高视力亦有较好效果，可作为部分移植手术的替代手术方案，但因技术及审批问题在国内仅小范围开展。核黄素紫外线术主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展。角膜基质环植入术基质环植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗，作用原理是通过角膜环的植入使薄弱的角膜形成有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率从而提高视力，改善视觉质量。总之，圆锥角膜的治疗需要有的放矢，根据病情进展及矫正视力情况综合选择治疗方案。

需要注意的是圆锥角膜患者需尽量避免用手揉眼睛，揉眼可进一步导致角膜圆锥化。可疑圆锥角膜者应避免行角膜屈光手术及角膜塑形术，以免改变角膜形态加速病情进展。另外，圆锥角膜患者需注意控制眼压，严禁倒立，避免剧烈咳漱等。

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