201608穿透性角膜移植治疗不同

　　题：穿透性角膜移植治疗不同圆锥角膜的长期对比研究（英文题：Penetratingkeratoplastyforkeratoconuswithandwithoutresolvedcornealhydrops:long-termresults；作者：JayJ.Meyer等；作者单位：新西兰奥克兰大学眼科中心）急性角膜水肿是由于角膜后弹力层破裂，房水进入角膜基质和上皮层所致的以角膜水肿不断进展为特征表现的疾病。急性角膜水肿常见于圆锥角膜患者，已有报道称约3%的圆锥角膜患者会发生急性角膜水肿。同时，急性角膜水肿也会发生在其它角膜扩张性疾病中，如：透明角膜边缘变性和球形角膜。角膜水肿的自然病程约2-4个月，水肿消退后，根据角膜残留瘢痕的程度，患者可能有不同程度的视力减退。急性角膜水肿之后，高达60%的患者可能需要角膜移植来恢复视力。虽然穿透性角膜移植（Penetratingkeratoplasty,PKP）治疗圆锥角膜预后较好，但是移植角膜内皮细胞的排斥反应常导致移植的失败。PKP治疗圆锥角膜的长期随访结果以及移植排斥或失败的相关风险因素已有大量研究报道，然而仅有少量文献研究PKP预后与术前是否患过急性角膜水肿的关系。Tuft随访了87只急性圆锥水肿后行PKP的患眼，发现移植角膜的内皮细胞排斥率增加了，但是他的研究并没有排除相关的及潜在的混杂因素。Basu随访了32只眼也发现曾治疗患过急性角膜水肿的患者移植角膜内皮细胞排斥率升高，并且分析出长期的角膜水肿（3个月）和眼部过敏也是使排斥率增加的重要因素。但是，Akova随访了35只曾发生过急性角膜水肿的患眼，并没有发现移植角膜内皮细胞排斥率的增加。此研究是一项回顾性队列研究。该研究选取只接受PKP治疗的圆锥角膜患眼，其中74只眼曾患过急性角膜水肿，平均随访时间达5.6±3.6年，评估患眼内皮细胞移植排斥反应的长期风险，移植物存活率及相关因素。研究结果显示：较无角膜水肿史的患眼而言，有急性角膜水肿史的患眼的无内皮细胞排斥反应的植片存活率更低，分别为：86.5±4.0%和86.5±2.6%（水肿史vs.无水肿史，随访1年）、61.0±6.2%和76.9±3.3%（随访5年）和45.8±10.1%和70.9±4.3%（随访10年）(p=0.)。多变量分析影响移植角膜内皮细胞排斥反应的相关因素为：年龄≤25岁（p=0.）、角膜新生血管形成（p=0.）、植片直径8mm(p=0.)以及临床护理不佳(p=0.)。有急性角膜水肿史的患眼与无该病史的患眼相比无移植失败的植片存活率无统计学差异，分别为：98.6±1.3%和97.1±1.3%（水肿史vs.无水肿史，随访1年）、97.3±1.9%和95.1±1.9%（随访5年）、97.3±1.9%和92.2±2.7%（随访10年）(p=0.42)。PKP术后角膜新生血管化，在曾出现过急性角膜水肿的患眼出现概率为44.6%，无该病史的患眼为7.6%（p0.）。总结，该研究表明角膜新生血管的出现和角膜水肿的频发会增加PKP术后内皮细胞排斥反应的风险。但是，移植存活率与是否出现过急性角膜水肿无关。（朱奕睿报道）AbstractPURPOSE:Toevaluatethelong-termriskofendothelialrejection,graftsurvival,andassociatedfactorsfollowingpenetratingkeratoplasty(PK)forkeratoconus,withandwithoutpriorresolvedcornealhydrops.DESIGN:Retrospectivecohortstudy.METHODS:Primaryout







































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