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宠物兽医课堂角膜穿孔并不是一个样儿

文章来源：角膜穿孔发布时间:2020-1-12 14:18:17 点击数：次

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角膜穿孔

眼部穿孔可因各种原因而发生，其外观可根据大小、病因和慢性长期性而显著变化，重要的是要认识到眼睛何时破裂或穿孔。穿孔可能需要手术矫正来保持眼睛的完整性，确保获得长期视力和眼睛舒适的最佳预后。

角膜变性引起的穿孔

图1为角膜变性犬的角膜穿孔。原因最有可能是钙化变性（红色剪头）引起，老年犬或曾经有角膜炎或角膜损伤的犬会有钙化变性；随着钙的积累，钙化物会脱落，然后导致溃疡，如果溃疡很深，则可导致穿孔。可见纤维蛋白栓、色素，色素可能来自继发性虹膜脱垂/前粘连（黄色箭头）；结膜充血但无明显角膜炎或新血管化；此外，除了退行性改变外，角膜基本上是清晰的。角膜的退行性改变是慢性和渐进性的，但穿孔是急性的。

图1：角膜变性导致的角膜穿孔

抓伤引起穿孔

图2为外科修复前猫爪伤导致的巩膜穿孔（红色箭头）。可见纤维蛋白栓从巩膜突出，伴随结膜撕裂的栓塞周围出血（黑色箭头），损伤继发的眼前房出血（黄色箭头）和邻近角膜水肿（绿色箭头）也出现了，进一步表明穿透性损伤。

如图所示，眼球穿透伤并不总是涉及角膜以及很容易看得见。彻底的眼外检查是必要的。

图2：抓伤引起的穿孔

角膜慢性溃疡/穿孔

图3是犬慢性角膜溃疡/穿孔。血中纤维蛋白栓可看到（黄色箭头）。因为新生血管形成位于缺损的边缘，所以血液可能起源于葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）。广泛的浅表角膜新生血管化和背侧、腹侧的角膜水肿（红色箭头）同时出现，血管延伸至损伤口的出现预示角膜的慢性病变；血管发展中什么点发生穿孔并不知道，但是，基于病人病史，犬有慢性溃疡后可能被感染，引起随后的溶解及穿孔。

图3：犬慢性角膜溃疡/穿孔

穿孔愈合

图4为犬角膜穿孔愈合，可见到一个密集的轴向角膜疤痕，伴随楔形的色素沉着轴向延伸。这种色素沉积（红色箭头）可能是继发于愈合过程以及内眦倒睫的新生血管化。新生血管仍然存在，可以看到从角膜缘到穿孔部位延伸；然而，血管（黄色箭头）的直径比图3的直径小，并且在衰退过程中，血管可能逐渐消失，产生血管影。当图4中的血管积极应对穿孔时会显得更粗壮。

图4：犬角膜穿孔愈合

角膜变性引起的穿孔

图5为猫角膜穿孔。可以看到大的纤维蛋白栓（黄色箭头）伴随虹膜脱垂（红色箭头）延伸超过角膜正常曲率。注意没有前房积血，因为前房积血并不总是和角膜破裂并发。

图5：猫角膜穿孔

后弹力层膨出引起穿孔

图6为继发于犬后弹力层膨出的角膜穿孔。可见到伴有虹膜脱垂的纤维蛋白栓，栓塞色素沉着就是证据。脱垂区瞳孔因前粘连（黄色箭头）而变形。

图6：犬后弹力层膨出引起的角膜穿孔

继发性晶状体脱位引起穿孔

图7为继发（过熟性白内障）晶状体脱位引起的角膜穿孔。黑色箭头表示晶状体的一部分仍然存在于前房，晶状体的其他部分通过穿孔挤压出来。有明显的角膜水肿，新生血管向穿孔延伸。

图7：继发性晶状体脱位引起的角膜穿孔

染色前后穿孔

图8A：继发于后弹力层突出的犬角膜穿孔。角膜新血管形成（黄色箭头），纤维蛋白凝块中（黑色箭头）可见到血液，也可见到伴随前房积血的红色眼内雾霾物（绿色箭头）。

图8A：犬角膜穿孔染色前

图8B：继发于后弹力层突出的犬角膜穿孔，荧光色素染色后。角膜溃疡的部分及相关缺陷已上皮化，证据是溃疡边缘的圆边（黄色箭头）；但是，在穿孔部位仍有一些染色被保留和汇合。纤维蛋白栓染色不良不应被解释为溃疡愈合（黑色箭头）。

图8B：犬角膜穿孔染色后

无明显葡萄膜炎的穿孔

图9：犬无明显继发性葡萄膜炎的角膜穿孔。从穿孔（黄色箭头）可见纤维蛋白栓突出，但没有前房出血或眼前房积脓。除穿孔外，角膜是清晰的无其他问题，这种情形可能发生于后巩膜膨出破裂。考虑到轴向位置和血管缺少，手术干预将是一种理想的治疗选择，促进愈合。

图9：犬无明显继发性葡萄膜炎的角膜穿孔

晶状体脱位

图10A：晶状体脱位穿过角膜穿孔部位（图10A和B，红色箭头）。浅表新生血管从角膜缘（图10B，黑色箭头）延伸，并发水肿和大量细胞浸润（图10A和B，绿色箭头）。由于晶状体脱位虹膜前移（图10A，橘色箭头），虹膜从睫状体到虹膜后部之间区域沿眼球赤道方向有色素沉着。由于破裂，两个小气泡出现在晶状体上（图10A和B，黄色箭头）。

图10：犬晶状体脱位的角膜穿孔

术中穿孔

图11：术前图像显示角膜穿孔，纤维蛋白栓存在于穿孔部位，但没有明显的色素或血液。在角膜缘°周围有新生血管形成，但最明显的是背侧（黄色箭头）到穿孔部位。角膜周围有白细胞浸润，提示有感染（黑色箭头）。

图11：角膜穿孔

大的角膜穿孔

图12：损伤48小时后发生大面积角膜穿孔。角膜畸形，弥漫性水肿并伴有新血管形成，特别是在角膜仍然存在的边缘（黑色箭头）。穿孔被表面混合血液和色素（黄色箭头）的纤维蛋白栓填充。

图12：角膜穿孔

伴有前房积血的角膜穿孔

图13：前房积血的角膜穿孔。有轻度角膜水肿，以及完整角膜的新血管化。轻微的三角穿孔被纤维蛋白和血液堵塞。前房（黄色箭头）也可看到纤维蛋白和血液。

图13：伴有前房积血的角膜穿孔

纤维蛋白凝块覆盖角膜

图14：大的纤维蛋白凝块在角膜的侧部（白色箭头）上快速增长，穿孔的边缘隐藏在纤维蛋白凝块下面，角膜的其余部分是弥漫性水肿（红色箭头）并伴有角膜缘新生血管形成。