维生素A缺乏症的预防

维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A(即视黄醇)所致的全身性疾病。首先因免疫功能下降而易患各种感染，其主要临床表现为皮肤黏膜改变以及因暗适应力降低而患夜盲症，可有毛囊角化，结膜、角膜干燥即干眼症，严重者角膜软化并可致盲。为第三世界儿童多发病及致盲最常见的原因。目前我国严重病例虽已少见，但亚临床及轻症病例仍常见，尤以边远农村地区为多。

病因

1.摄入不足主要是因为动物性食物摄入过少。新生儿更易发生维生素A缺乏，维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿肝中含生素A很少，同时新生儿的血浆视黄醇结合蛋白只有成年人的一半左右，以致血浆中维生素A含量相对较少。

2.吸收不良如慢性疾病、慢性肝炎，肠炎等慢性胃肠道疾病。或膳食脂肪过低影响维生素A及β胡萝卜素的吸收。

3.消耗过多如慢性感染性疾病、泌尿道疾病、癌症等。

4.蛋白质及锌缺乏携带维生素A的蛋白质视黄醇结合蛋白和前清蛋白缺乏及转运障碍，以致血浆维生素A降低。

5.维生素A原转换障碍肝病、糖尿病、甲状腺功能低下、先天性维生素A原转化酶缺乏等病皆可使维生素A原转换为维生素A的机制发生障碍。

临床表现

维生素A缺乏早期可表现为反复的急性呼吸道感染、消化道感染及缺铁样贫血等非特异性症状，即“亚临床状态维生素A缺乏”。测血相对剂量反应试验可证明肝脏储存维生素A减少，血浆(清)维生素A处于正常低值或略低于正常。继续发展则表现如下：

1.眼部症状进展缓慢，首先是暗适应迟缓，随后暗光下视力减退，逐渐发展成夜盲症;其后，出现干眼症的表现，球结膜及角膜干燥，失去光泽，眼泪减少，眼干，眨眼及畏光。眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称毕托斑(Bitot＇sspots)。继以角膜的起皱及模糊即角膜软化，严重者角膜穿孔、虹膜脱出而致盲。这些表现多见于小年龄儿童患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。

2.皮肤症状皮肤干燥，毛发干枯、脱发，口角炎，指甲多纹、失去光泽、易折裂，毛囊角化，尤以肩、臂、四肢伸侧皮肤多见，呈鸡皮样的毛囊丘疹。会阴上皮也可角化。年长儿多见皮肤症状，眼部症状较少。

3，免疫功能降低维生素A缺乏使上皮细胞角化增生，影响了黏膜上皮的完整性和致密度，增加了感染的可能性。呼吸系统易发生上感、支气管炎。消化系统易发生腹泻，泌尿系统可致脓尿及血尿。临床资料证明反复感染儿童血清维生素A含量明显低于健康儿童，及时补充维生素A可减少感染发生，反之，增加其严重度及病死率。

4，其他表现常合并迁延性腹泻及营养不良，体格生长及智力发育落后，贫血，有或无肝脾肿大。动物实验维生素A缺乏可致不孕，流产，胎儿畸形与死亡。

预防

小儿、孕妇与乳母每日膳食中的维生素A量应达到膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes，DRIs)的要求:婴幼儿pg视黄醇当量(RE)，＞5岁pgRE，少年和成人gRE，孕妇gRE，乳母gRE(1U维生素A＝0.3gRE＝6gB-胡萝ト素

1.改善母亲维生素A营养状况高危地区6个月以下婴儿的母亲应在产后8周内补充20万U的维生素A以提高母乳中的维生素A浓度;或直接给婴儿补充维生素A。

2.膳食补充婴儿应母乳喂养。婴幼儿、儿重、妇与乳母皆应每日适量食用富含维生素A与-胡萝卜素的食物，如乳类、蛋类、动物内脏和深绿色与橙黄色蔬菜与水果等。动物肝脏不可每日食用，量不可多，以防维生素A中毒。

3.维生素A补充未成熟儿吸收脂肪及维生素A的能力较差，生后宜及早按参考摄入量喂哺维生素A。对维生素A摄入不足及已查出维生素A亚临床缺乏的小儿，在医师指导下，除改善饮食及医治原有疾病外，每日服用维生素A～g，在维生素A缺乏的高发地区，可以采取每隔6个月给予一次口服维生素A的预防措施，大于1岁儿意每次gRE，6～12个月的要儿每次ugRE，小于6个月的小要儿每次ugRE，至血清维生素A保持正常，在此期间不再摄入其他维生素A制剂，以防维生素A过量或中毒。对患感染性疾病(如麻疹、疟疾和结核病等)、慢性消耗性疾病的忠者应及早补充维生素A制剂。有慢性腹泻等维生素A吸收不良者可短期内肌注维生素A，数日后再改为口服，或采用水溶性维生素A制剂。

治疗

1.一般治疗改善饮食以增加膳食中维生素A及β胡萝卜素的摄人。积极治疗原有营养缺乏病及其他慢性疾病如营养不良、迁延性腹泻、肝胆疾病等，以增进对维生素A及β胡萝卜素的吸收。

2.维生素A治疗婴幼儿轻症维生素A缺乏可每日服维生素Aug，如吸收正常，症状很快消失，血清维生素A水平达到正常。重症有角膜软化者，每日以维生素A～ug分3次口服，症状减轻后逐渐减少用量。一般眼部症状数日减轻，皮肤症状消退较慢，需1个月或更长。如有腹泻或肝脏疾病等影响吸收者，可肌内注射水剂维生素A，每日1次，剂量如上，症状减轻改口服。痊愈后改预防量。

3.眼部治疗服用维生素A的同时，加强眼部的护理。用油剂维生素A滴眼以保护角膜与结膜，用抗生素眼药如红霉素或金霉素眼膏等控制感染，并可滴1％阿托品扩瞳，以防虹膜脱出及粘连。

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