中年男子右上臂三分之二离断,手术7小时成

近日，医院骨科一病区通过多学科合作，成功救治一例右上臂不全离断患者。

患者王先生，39岁，醉酒后右上臂被玻璃切割，导致右上臂三分之二离断，出血量多，剧烈疼痛。

（王先生上肢术前离断情况）

医院创伤中心团队召集骨科、血管外科、麻醉科、重症医学科、输血科、护理学科等专家紧急进行多学科会诊（MDT）。完善术前准备后，由骨科一病区副主任李晓明、主治医师王惟达为王先生进行急诊全麻下右上臂清创探查断肢再植术。麻醉医师梁晓雨克服困难为醉酒饱腹的王先生完成插管全身麻醉。在血管外科主任李可的协助下行右肱动脉取栓吻合重建动脉灌注。骨科医师继续完成深浅静脉吻合，正中神经、肌皮神经、上臂内侧皮神经、肘内侧、前臂内外侧皮神经断裂均行显微精确修复，最后行肱肌、肱二头肌修复及皮肤缝合。患者术中出现循环不稳定，重症医学科副主任医师黄康参与救治。历时7小时，该例复杂手术终于完成。

术后患者再植右上肢动脉灌注及静脉回流均良好，未发生血管危象并发症，肢体远端肿胀亦不明显，外形良好，肢体活动良好，伤口稳定未发生感染，按期拆线，王先生顺利出院，预计他的劳动能力能最大限度的恢复。

（王先生伤口拆线后恢复情况）

李晓明介绍，断肢再植是指将完全或不完全离断的肢体在直视或光学显微镜的帮助下，将离断的血管吻合，并进行骨、神经、肌腱（肌肉）重新的整复。

肢体离断因组织（尤其是肌肉组织）缺血缺氧，常温下若超过6小时将发生不可逆损害及坏死，肢体需在伤后6小时内完成循环重建。急诊麻醉存在多种困难及禁忌。手术血管吻合的质量是术后肢体能否存活的关键，肢体功能恢复和满意度与骨、神经、肌腱等软组织修复质量密切相关。

再植手术需迅速及时高质量完成。大肢体离断因往往出血量大、组织缺血缺氧所致毒性代谢产物在静脉重建后回流循环系统，导致患者休克、肾功能障碍、DIC等并发症可能，成功的“保肢救命”有赖于正确、有效的术后治疗。

骨科中心副主任兼骨科一病区（关节、创伤外科）主任、主任医师，教授，南华大学硕士研究生导师，医学硕士。曾赴美国凤凰城进修学习髋关节微创技术—Superpath，师从国际著名关节外科专家DR.JIMMYCHOW。

主攻方向：各种关节置换、翻修手术、关节创伤以及关节镜手术，特别是关节置换的微创治疗。

门诊时间：周一全天

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阳春华

骨科中心骨科一病区（关节、创伤外科）副主任，副主任医师，硕士研究生。

主攻方向：骨关节创伤、退行性病变、手外科创伤、功能重建及软组织修复、脊柱常见多发病的诊断与治疗。

门诊时间：周二下午

李晓明

骨科中心骨科一病区（关节、创伤外科）副主任医师

主攻方向：四肢、关节骨折手术治疗、髋膝关节疾病的诊治，专攻足踝、手腕等疾病的治疗，特别是拇外翻矫形、跟骨骨折微创手术、跟腱断裂吻合修复、桡骨远端骨折内固定等手术。

门诊时间：周四全天

尤涛

供稿：骨科一病区李晓明

专业审核：主任医师阳春华

专业复审：医务科

编辑、审发：党委办公室