暴露性角结膜炎

概述

因眼睑不能闭合，部分或全部结膜、角膜组织持续暴露干燥出现角结膜的损害称为暴露性角结膜炎。

眼睑闭合不全的原因有:

①眼轮匝肌麻痹，它是由于核性或核下性面神经麻痹所致，可见于脑干、小脑桥脑角、面神经管及茎乳孔外等处的感染、肿瘤或外伤，其中以面神经管内的非化脓性炎症即面神经炎(Bell麻痹)最常见。而昏迷或全身麻醉状态下的眼睑闭合不全常常被忽略。

②眼睑外翻，老年性眼睑外翻或瘢痕挛缩致眼睑外翻。

③眼睑缺损,外伤或手术致眼睑组织缺损。

④眼球突出，眼部占位病变或甲状腺相关性突眼时，眼睑组织相对缺少不能遮盖眼球，特别是睡眠状态时。

⑤眼睑退缩

症状

患者有眼红、眼痛、异物感、流泪等症状

体征

睑裂闭合不全，暴露区周围的结膜充血、粗糙或角化:暴露区结膜上皮、角膜上皮脱落，荧光素染色阳性，角膜上皮病变常发生于角膜的下部，因闭眼时眼球可转至外上方(Bell现象),而致下部角膜持续暴露，暴露处的泪液蒸发使角膜上皮变得干燥，继而出现点状上皮缺损，缺损区逐渐扩大并有新生血管长入。角膜上皮缺损区可继发细菌、真菌感染而出现化脓性角膜溃疡。

辅助检查

1.实验室检查

角膜出现浸润或溃疡时行涂片查菌及微生物培养。

2.影像检查

考虑眼部占位病变时行眼眶部断层扫描(CT)或磁共振(MRI)。

鉴别诊断

需与干眼症及感染性角膜炎相鉴别

治疗

尽可能针对暴露原因进行治疗,请相关专科会诊，去除暴露因素。如暴露因素不能去除，根据病情可选择如下治疗:

①佩戴湿房镜;

②频滴润滑剂，包括人工泪液及眼膏;

③促进上皮修复的滴眼剂，如含生长因子的滴眼液;

④晚间用抗生素眼膏预防感染;

⑤配戴高透氧性角膜接触镜保护角膜上皮;

⑥角膜病变较重，经药物治疗无改善者可考虑手术治疗，包括睑裂缝合术、局部注射肉毒素等，术后应继续局部药物治疗。

随诊

建议病情轻者1~2周复查一次，严重或合并感染者需密切随诊。

自然病程和预后

去除病因后角膜病变大多能恢复而不留后遗症。部分患者会遗留不同程度的角膜瘢痕。少数患者因原发病不能去除而出现角膜溶解或穿孔，预后不良。

患者教育

嘱患者治疗原发病，夜间涂眼膏，勿揉眼。

作者：李明武、朱志忠