攀登医学高峰,仲德骨科医生坚守断肢再植技

“医院显微外科团队高超的技术，等待我的就是截肢。”一个普通劳动者，全家顶梁柱终于度过创伤性休克、血管危相、伤口感染，组织坏死等一系列难关，经复杂的高超技术，左下肢再植成功，再次迈出了人生的脚步。

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49岁建筑工人遭撞击

左小腿离断污染严重

“医院里见到他受伤的样子时，左下肢受伤严重，截肢还是保肢全家都难以决策…”半年前，杜师傅在建筑工地开车不慎撞击路边钢板，巨大的撞击力致使其左小腿撕脱离断，疼到晕厥、出血不止的场景，杜师傅爱人现在回想起当时的情景心惊胆颤。受伤后，医院，经简单处理后，送至我院。

▲患者左小腿自膝关节下10cm处离断

入院时，患者由于出血非常量多，也处于创伤性失血性休克状态，远端肢体苍白无血运，断肢创面泥沙污染严重，伤情十分危急。综合创伤一病区张亮主任紧急组织术前病案会诊、评估伤情：“患者左小腿自膝关节下10cm处离断，肢体断面参差不齐，骨、肌肉、血管、神经组织外露、污染严重，离断肢体再植时间紧迫、难度极大。”

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截肢，还是保肢?

这是首先需要面对的难题!截肢手术相对容易，但是对于一家的家庭支柱来说，不论是从身体外形上、心理上还是伦理上都难以承受。而断肢再植术是一个复杂的系统工程，不仅手术风险极大、耗时长，考量的更是术者们的专业技术与敬业精神。再植肢体能否成活，这是一场没有硝烟的战争，对我们专业团队来说，更是一种严峻的考验。

▲术前影像资料

这个患者离断肢体缺血时限超过6小时，在专业中，离断肢体缺血时限超过8小时，如不能及时有效地重建肢体得血运，患者将永远失去离断的肢体，时间是成功的关键。在迅速纠正创伤性失血性休克的同时，创伤一病区以最快的速度进行术前准备等系列工作。

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耗时9小时重接血管、神经、

多根肌腱，保肢再植存活

伤情复杂，刻不容缓!“在纠正生命体征的同时，进行保肢。同时，保肢手术难度在于血管的吻合、骨、神经肌腱的修复，需要高超的显微外科技术才能完成修复工作。”危急时刻，创伤外科一病区科室团队最终决定：快速输血、输液，纠正失血性休克，在生命各项体征基本稳定前提下，为患者进行保肢手术，以尽最大可能保住肢体。张亮主任一边安排患者进行必要的术前检查，紧急与麻醉科联系，立即展开手术。术中，行彻底清创、骨折复位外架固定，血管、神经、肌肉探查修复，经9小时紧急抢救，手术顺利完成。

▲术中

主任介绍说，断肢再植手术的难度在于：一是要重建血供，将静脉、动脉等血管重新精细地缝合，血管吻合后，需要血液能够通过，才能恢复血供，断肢得以存活；二是，下肢是活动的，有屈伸功能，除骨头外，还有多根肌腱、神经均需要一对一地修复重建，才能最大程度保证再植肢体术后功能的恢复。这些精细化的修复，都需要在显微镜下完成，时间长，耗费体力大。”

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断肢再植成活

创面愈合仍很关键

“接通是第一步，保证存活是第二步。”主治医师表示，术后抗炎、抗破、抗痉挛等后续曲，哪一步都不能轻视，为后续植皮及功能重建打好基础。术后，患者再植肢体血运恢复良好，肢体远端血运正常。尽最大努力保全了患者的左下肢功能。

▲术后影像资料

“肢体保住了，这只是个良好的开始。对这种难愈性创面的治疗更是关键。”在一期手术后，患者整体血运良好，但局部部分皮肤软组织坏死，伤口没有完全愈合，因此需要进行扩创修复创面。最终经局部皮瓣转移、植皮，伤口得到全面愈合，为后期再植肢体功能恢复打下了良好地基础。

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左小腿骨折缺损短缩5cm

术后肢体得矫正，可负重行走

“患者在一期手术治疗后，由于外伤导致左胫骨部分骨质缺损而致小腿肢体短缩约5cm。肢体的短缩将严重影响下肢功能，在再植肢体伤口愈合后，医生们又将患者即时进行再植肢体得骨延长术，经过6个月连续有序的科学治理，再植肢体功能恢复非常好。如今已能扶拐自行行走，患者及家属都非常满意。“肢体保住了，还可以负重行走，真得已经超出我的预期了！太感谢你们了！”患者杜师傅激动万分。

▲术后恢复良好

知名骨科专家文益民院长表示，“目前显微外科技术，不能先停留在肢体是否能够成活，人们更